كيف يمكنني مساعدك؟
أحدث المدونات
استكشاف الكل
عندما يكح الطفل، يحاول الأهل غالبًا تحديد نوع الكحة أولًا: هل هي كحة ناشفة أم كحة مصحوبة ببلغم؟ وهذا بالفعل سؤال مهم، لكنه لا يكفي وحده لاختيار العلاج؛ لأن طفلين قد يعانيان من صوت كحة متشابه بينما يختلف السبب وطريقة التعامل تمامًا.
لذلك فإن علاج الكحة الناشفة للأطفال أو الكحة المصحوبة بالبلغم يعتمد على أكثر من شكل السعال؛ فمدة الكحة، وعمر الطفل، وطريقة التنفس، وتوقيت ظهور الأعراض، ووجود حرارة أو صفير أو أعراض أخرى قد تكون أكثر أهمية في تحديد الخطوة التالية.
ولفهم الصورة الكاملة يمكنك الرجوع إلى دليل علاج كحة الأطفال حسب نوع الكحة والعمر والأعراض المصاحبة.
تعرّف وزارة الصحة السعودية الكحة بأنها رد فعل طبيعي يساعد الجسم على تنظيف الحلق والممرات الهوائية من المخاط والمهيجات. ويمكن أن تكون الكحة جافة لا يصاحبها بلغم، أو رطبة تبدو وكأنها مصحوبة بإفرازات. [1]
| الصفة | الكحة الناشفة | الكحة مع البلغم |
|---|---|---|
| الصوت والإحساس | جافة أو مهيجة ولا تبدو معها إفرازات واضحة. | يبدو معها وجود مخاط أو إفرازات في الجهاز التنفسي. |
| أسباب محتملة | عدوى فيروسية أو ما بعد العدوى، تهيج، حساسية، ربو أو أسباب أخرى. | نزلات برد وعدوى تنفسية، أو في الحالات المستمرة بعض أمراض الشعب الهوائية وأسباب أخرى. |
| هل النوع يحدد العلاج؟ | لا، يجب تحديد السبب والسياق أولًا. | لا، ووجود البلغم لا يعني تلقائيًا الحاجة إلى مضاد حيوي. |
| ما الذي يهم أكثر؟ | مدة الكحة، طريقة التنفس، عمر الطفل، بداية الأعراض والعلامات المصاحبة. | |
الكحة الرطبة التي ظهرت منذ أيام مع نزلة برد ليست مثل كحة رطبة تحدث كل يوم منذ أكثر من شهر. في الحالة الثانية تصبح المدة والاستمرار جزءًا أساسيًا من التشخيص.
توصي إرشادات طب الأطفال بتقييم الكحة من خلال مجموعة من العوامل تشمل ما إذا كانت جافة أو رطبة، ومدة استمرارها، وبدايتها، وتوقيتها، والأعراض المصاحبة لها. [2]
وهذا يعني أن العبارة الشائعة: «الكحة ناشفة إذن سببها حساسية» أو «هناك بلغم إذن الطفل يحتاج مضادًا حيويًا» ليست قاعدة طبية صحيحة.
فالكحة الجافة مثلًا يمكن أن تظهر أثناء أو بعد عدوى فيروسية، وقد ترافق الربو أو التعرض للمهيجات. وفي المقابل، يمكن أن تكون الكحة الرطبة جزءًا طبيعيًا من عدوى فيروسية حادة تساعد خلالها الكحة على تحريك الإفرازات إلى خارج الممرات الهوائية.
يمكن للكحة أن تستمر بعد تحسن بقية أعراض نزلة البرد، وقد تصبح في بعض المراحل أكثر جفافًا وتهيجًا. وتوضح إرشادات الأطفال أن كثيرًا من حالات الكحة القصيرة لدى الأطفال تكون مرتبطة بعدوى فيروسية وتتحسن من تلقاء نفسها. [2]
قد تكون الكحة جزءًا من أعراض الربو، خصوصًا عندما يصاحبها صفير أو ضيق تنفس أو عندما تتكرر مع المجهود أو في أوقات معينة. لكن الكحة وحدها لا تكفي لتشخيص الربو، ويجب تقييم بقية الأعراض والتاريخ المرضي للطفل.
الغبار والدخان والروائح القوية والتدخين السلبي وبعض مسببات الحساسية يمكن أن تؤدي إلى تهيج الجهاز التنفسي وزيادة الكحة.
إذا بدأت الكحة فجأة بينما كان الطفل يتناول الطعام أو يلعب بقطعة صغيرة، فلا ينبغي افتراض أنها مجرد كحة ناشفة عادية؛ فقد يكون دخول جسم غريب إلى مجرى التنفس أحد الاحتمالات التي تحتاج إلى تقييم سريع.
الكحة الرطبة لا تعني بالضرورة أن الحالة أكثر خطورة. أثناء العدوى التنفسية، تساعد الكحة الجسم على التخلص من الإفرازات، ولذلك لا يكون إيقافها تمامًا هو الهدف دائمًا. [4]
والأطفال الصغار قد لا يقومون ببصق البلغم مثل الكبار، بل قد يبتلعونه؛ لذلك قد يسمع الأهل صوت الكحة الرطبة دون أن يروا بلغمًا يخرج فعليًا.
يمكن أن تظهر مع العدوى التنفسية الفيروسية وتتحسن تدريجيًا مع تحسن العدوى.
هنا يتغير معنى الأعراض. فالإرشادات المتخصصة تعتبر الكحة اليومية التي تستمر لأكثر من 4 أسابيع كحة مزمنة لدى الأطفال وتحتاج إلى تقييم منظم. [2] [3]
وفي حالة الكحة الرطبة المزمنة، توجد أسباب مختلفة يجب أن يفرّق بينها الطبيب، ومن بينها التهاب الشعب الهوائية البكتيري الممتد Protracted Bacterial Bronchitis (PBB)، إضافة إلى أسباب أخرى أقل شيوعًا. ولا يمكن تشخيص هذه الحالات من وجود البلغم وحده أو من لون الإفرازات.
كحة رطبة لمدة 4 أيام تختلف تمامًا عن كحة رطبة يومية لمدة 4 أسابيع. أحيانًا تكون المدة أكثر أهمية من قوة الكحة نفسها.
تفرق إرشادات الأطفال بين الكحة الحادة والكحة التي تستمر لفترة أطول. وتعرّف إرشادات CHEST الكحة المزمنة لدى الأطفال بأنها كحة يومية تستمر لأكثر من 4 أسابيع. [3]
| النمط | ماذا يعني عمليًا؟ |
|---|---|
| كحة قصيرة مع أعراض برد والطفل بحالة جيدة | غالبًا تكون مرتبطة بعدوى فيروسية وتتحسن تدريجيًا. |
| كحة جافة تستمر بعد تحسن نزلة البرد | قد تكون كحة ما بعد العدوى، لكن استمرارها أو ظهور أعراض أخرى يستدعي التقييم. |
| كحة رطبة يومية لأكثر من 4 أسابيع | تحتاج إلى تقييم طبي لتحديد السبب. |
| كحة متكررة ليلًا أو مع الرياضة وصفير أو ضيق تنفس | قد تستدعي تقييمًا لاحتمال وجود مشكلة في الشعب الهوائية مثل الربو. |
ولو كانت الكحة تظهر بشكل واضح عند النوم، فراجع أيضًا: كحة الأطفال أثناء النوم قد لا تكون مجرد نزلة برد.
ليس بالضرورة.
يمكن للمخاط والإفرازات أن تتحول إلى اللون الأصفر أو الأخضر أثناء العدوى الفيروسية، ولا يعني اللون وحده وجود عدوى بكتيرية أو ضرورة استخدام المضاد الحيوي. وتؤكد الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال أن الإفرازات الصفراء أو الخضراء لا تعني تلقائيًا أن الطفل يحتاج إلى مضاد حيوي. [5]
لذلك يعتمد قرار المضاد الحيوي على التشخيص الطبي والحالة العامة للطفل والأعراض والفحص، وليس على لون البلغم وحده.
قد يختلف العلاج، لكن السبب هو الذي يحدد الاختلاف وليس مجرد تسمية الكحة.
فإذا كانت الكحة مرتبطة بنزلة برد بسيطة، قد تقتصر الرعاية على السوائل، والراحة، والمساعدة على تخفيف احتقان الأنف، والعسل للأطفال فوق عمر سنة عند الحاجة. أما إذا كانت الأعراض ناتجة عن الربو أو عدوى محددة أو حساسية أو سبب آخر، فيكون العلاج موجهًا إلى الحالة الأساسية.
كما أن أدوية السعال التي لا تحتاج إلى وصفة ليست مناسبة تلقائيًا لكل طفل. وتوصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال بعدم استخدام أدوية الكحة والبرد المتاحة دون وصفة للأطفال دون الرابعة، وبين 4 و6 سنوات إلا بتوصية الطبيب. [4]
السؤال يفترض أن صوت الكحة هو التشخيص. بينما القرار الأكثر أمانًا يبدأ بـ: ما عمر الطفل؟ منذ متى يكح؟ كيف يتنفس؟ وما الأعراض المصاحبة؟
ولمعرفة وسائل التخفيف التي يمكن استخدامها بأمان حسب العمر، اقرأ: علاج كحة الأطفال في المنزل: ما يفيد فعلًا وما يجب تجنبه.
مهما كان نوع الكحة، يجب طلب التقييم الطبي إذا ظهرت أعراض مقلقة مثل:
التمييز بين الكحة الناشفة والكحة المصحوبة بالبلغم مفيد، لكنه مجرد جزء من الصورة. الكحة الناشفة ليست دائمًا حساسية أو ربوًا، والكحة مع البلغم ليست دائمًا عدوى بكتيرية.
ما يغيّر القرار فعلًا هو سبب الكحة المحتمل، مدتها، طريقة تنفس الطفل، توقيتها، بدايتها والأعراض المصاحبة. ومن أهم الفروق التي لا ينبغي تجاهلها أن الكحة الرطبة اليومية المستمرة لأكثر من 4 أسابيع تختلف عن الكحة الرطبة القصيرة المصاحبة لنزلة برد.
يقدم قسم طب الأطفال في مستشفى المواساة الرعاية للحالات التنفسية الشائعة والمتخصصة لدى الأطفال، ويضم ضمن خدماته خبرات في الأمراض الصدرية لدى الأطفال.
لا يمكن تحديد الخطورة من نوع الكحة وحده. قد تكون الكحة الرطبة جزءًا من نزلة برد بسيطة، بينما قد تكون الكحة الجافة مصحوبة بصعوبة في التنفس والعكس صحيح. الحالة العامة وطريقة التنفس والأعراض المصاحبة أهم.
قد تبدو الكحة أعمق أو رطبة وكأن هناك إفرازات تتحرك في الصدر أو الحلق. والأطفال الصغار غالبًا يبتلعون البلغم بدل إخراجه، لذلك لا يشترط رؤية البلغم.
يمكن أن يتغير شكل الكحة خلال العدوى التنفسية مع تغير كمية الإفرازات ومرحلة المرض، ولذلك لا يكون نوع الكحة ثابتًا دائمًا طوال فترة العدوى.
تحتاج إلى تقييم خصوصًا إذا كانت يومية وتستمر لأكثر من 4 أسابيع، أو ترافقها صعوبة في التنفس، أو تكرر الالتهاب الرئوي، أو وجود دم، أو ضعف في النمو أو الحالة العامة.
لا. يمكن أن تكون الكحة الجافة جزءًا من الربو، لكن العدوى الفيروسية والحساسية والمهيجات وأسبابًا أخرى قد تسببها أيضًا. تشخيص الربو يحتاج إلى تقييم الأعراض الأخرى والتاريخ السريري.
لا يثبت اللون الأخضر وحده وجود عدوى بكتيرية، ويمكن أن يحدث تغير لون الإفرازات أيضًا أثناء العدوى الفيروسية. [5]
