كيف يمكنني مساعدك؟
أحدث المدونات
استكشاف الكل
عند استلام نتيجة الماموجرام قد يظهر في التقرير رقم مثل BI-RADS 1 أو BI-RADS 3 أو BI-RADS 4، وقد يبدو الرقم مقلقًا إذا لم تعرفي معناه.
BI-RADS هو اختصار لـ Breast Imaging Reporting and Data System، وهو نظام يستخدمه اختصاصيو الأشعة لتوحيد وصف نتائج تصوير الثدي وتحديد الخطوة التالية المناسبة، مثل العودة إلى الفحص الروتيني، أو إجراء تصوير إضافي، أو المتابعة بعد فترة قصيرة، أو أخذ خزعة. [1]
والنقطة الأهم: رقم BI-RADS ليس مرحلة من مراحل سرطان الثدي، وليس تشخيصًا للسرطان. الرقم يصف درجة الاشتباه في نتيجة التصوير وما ينبغي فعله بعدها. [2]
طوّر American College of Radiology نظام BI-RADS حتى يستخدم اختصاصيو الأشعة لغة موحدة عند وصف صور الثدي.
ويُستخدم النظام في تقارير الماموجرام وسونار الثدي والرنين المغناطيسي للثدي، وليس في الماموجرام فقط. [1]
ويجمع التقرير عادة بين ثلاثة عناصر مهمة:
ولهذا فإن BI-RADS مصمم أساسًا لتحويل نتيجة التصوير إلى قرار متابعة واضح.
| الدرجة | المعنى | احتمال السرطان | الخطوة المعتادة |
|---|---|---|---|
| 0 | التقييم غير مكتمل | لا يمكن تحديده من هذه الدرجة | تصوير إضافي و/أو مقارنة بصور سابقة |
| 1 | سلبي | لا توجد نتيجة مشتبهة في التصوير | العودة إلى برنامج الكشف الروتيني المناسب |
| 2 | نتيجة حميدة | مطمئنة من ناحية النتيجة المصورة | الكشف الروتيني عادة |
| 3 | غالبًا حميد | ≤ 2% | متابعة تصويرية قصيرة المدى، غالبًا بعد نحو 6 أشهر |
| 4 | نتيجة مشتبهة | >2% وأقل من 95% | يوصى غالبًا بالتشخيص النسيجي/الخزعة |
| 5 | شديد الاشتباه بالخباثة | ≥ 95% | خزعة وإجراء مناسب دون تأخير غير ضروري |
| 6 | سرطان مثبت بالخزعة | التشخيص سبق تأكيده نسيجيًا | التخطيط للعلاج أو متابعة الاستجابة له |
هذه الفئات والنسب مستندة إلى نظام BI-RADS الخاص بـAmerican College of Radiology. [1] [2]
لا. BI-RADS 0 لا تعني سرطانًا ولا حتى أن المنطقة مشتبهة بالضرورة.
تعني ببساطة أن اختصاصي الأشعة لا يستطيع إعطاء تقييم نهائي اعتمادًا على الصور المتاحة، ويحتاج إلى معلومات إضافية قبل إصدار النتيجة النهائية. [2]
قد يطلب الفريق:
وبعد استكمال التقييم، يتم عادة إعطاء تصنيف نهائي آخر بدل BI-RADS 0.
BI-RADS 1 تعني أن التصوير لم يُظهر كتلة أو تشوهًا معماريًا أو تكلسات مشتبهة أو نتيجة غير طبيعية تستدعي متابعة خاصة. [2]
وفي المرأة التي لا توجد لديها أعراض، تعني النتيجة عادة العودة إلى جدول الكشف الروتيني المناسب لعمرها ومستوى خطورتها.
لكن يجب الانتباه إلى أن BI-RADS 1 لا يعني تجاهل عرض سريري واضح. فإذا كانت هناك كتلة جديدة محسوسة أو تغير مستمر في الثدي رغم التصوير الطبيعي، ينبغي الرجوع إلى الطبيب لربط الصور بالفحص السريري.
BI-RADS 2 تعني أن اختصاصي الأشعة رأى شيئًا يمكن وصفه بثقة على أنه حميد وليس مشتبهًا بالسرطان. [2]
ومن أمثلة النتائج التي قد تُصنف حميدة:
وجود شيء مذكور في التقرير لا يعني إذن وجود مشكلة. الفرق بين BI-RADS 1 و2 أن الأولى لا تحتوي على نتيجة مهمة تُذكر، بينما الثانية قد تحتوي على نتيجة واضحة لكنها حميدة.
BI-RADS 3 من أكثر الدرجات التي تسبب القلق عند قراءة التقرير، لكنها تعني Probably Benign – غالبًا حميد.
وفق نظام BI-RADS، احتمال أن تكون النتيجة سرطانًا في هذه الفئة لا يزيد على 2%. [1]
ولهذا لا تكون الخزعة هي الخطوة الأولى في معظم الحالات. بدلًا من ذلك، يُوصى عادة بإعادة التصوير بعد فترة قصيرة للتأكد من أن المنطقة مستقرة ولا تتغير.
وتشير American Cancer Society إلى أن المتابعة الأولى تكون غالبًا خلال 6 إلى 12 شهرًا، ثم تستمر المتابعة حسب النتيجة حتى يثبت استقرار المنطقة لفترة مناسبة، وغالبًا نحو عامين. [2]
لأن مستوى الاشتباه منخفض جدًا، والمتابعة التصويرية مصممة لتجنب خزعات غير ضرورية مع الحفاظ في الوقت نفسه على القدرة على اكتشاف أي تغير مبكرًا.
لكن إذا تغيرت المنطقة أثناء المتابعة أو ظهرت معلومات جديدة تزيد الاشتباه، فقد يغيّر اختصاصي الأشعة التصنيف ويوصي بخطوة أخرى.
BI-RADS 4 تعني وجود نتيجة مشتبهة بدرجة تكفي للتوصية بأخذ عينة نسيجية في معظم الحالات.
لكن هذه الفئة واسعة جدًا؛ فقد يكون الاشتباه منخفضًا نسبيًا أو مرتفعًا. ولهذا تُقسم عادة إلى ثلاث فئات فرعية: 4A و4B و4C. [1]
| التصنيف | درجة الاشتباه | احتمال وجود سرطان |
|---|---|---|
| BI-RADS 4A | اشتباه منخفض | >2% إلى ≤10% |
| BI-RADS 4B | اشتباه متوسط | >10% إلى ≤50% |
| BI-RADS 4C | اشتباه مرتفع | >50% وأقل من 95% |
وهنا تظهر نقطة شديدة الأهمية:
BI-RADS 4 لا تعني سرطانًا مؤكدًا.
بل حتى داخل BI-RADS 4A، الغالبية العظمى من النتائج لا تكون سرطانًا. لكن مستوى الاشتباه أصبح أعلى من المستوى الذي يسمح بالاكتفاء بالمتابعة وحدها، ولذلك تكون الخزعة مناسبة لمعرفة طبيعة الخلايا.
هو أقل فئات BI-RADS 4 من حيث احتمال الخباثة، لكن لا ينبغي وصفه بأنه "طبيعي" أو تجاهل توصية الخزعة؛ لأن الفئة نفسها وُضعت للحالات التي تحتاج إلى تشخيص نسيجي.
لا. الاحتمال مرتفع، لكنه لا يصل إلى مستوى BI-RADS 5، والتشخيص النهائي يحتاج إلى تحليل النسيج.
BI-RADS 5 تعني أن مظهر المنطقة في التصوير شديد الاشتباه بالخباثة، وأن احتمال أن تكون سرطانًا يبلغ 95% أو أكثر. [1]
ولهذا تكون الخزعة موصى بها بقوة لتأكيد التشخيص وتحديد نوع الخلايا وخصائص الورم.
BI-RADS 6 مختلفة عن جميع الفئات السابقة.
فهي لا تعني أن اختصاصي الأشعة أصبح أكثر اشتباهًا من BI-RADS 5؛ بل تعني أن المنطقة تم إثبات أنها سرطان بالفعل بواسطة خزعة سابقة. [1]
وقد يستخدم التصوير المصنف BI-RADS 6 مثلًا:
لذلك لا ينبغي التفكير في السلم هكذا:
0 بسيط ← 1 ← 2 ← 3 ← 4 ← 5 ← 6 سرطان أشد.
BI-RADS 6 ليس "درجة أسوأ" من 5؛ وإنما فئة إدارية وتصويرية لحالة تم تأكيد تشخيصها نسيجيًا بالفعل.
لا يمكن معرفة نتيجة الخزعة من رقم BI-RADS وحده.
BI-RADS 4 تشمل نطاقًا واسعًا جدًا من الاحتمالات، من أكثر قليلًا من 2% في الطرف الأدنى إلى أقل من 95% في الطرف الأعلى.
أما BI-RADS 5 فاحتمال الخباثة مرتفع جدًا، لكن التشخيص النهائي يظل معتمدًا على الخزعة.
ويفحص اختصاصي علم الأمراض العينة لتحديد ما إذا كانت:
وفي حالة السرطان قد يُجرى على العينة المزيد من الاختبارات مثل ER وPR وHER2 للمساعدة في اختيار العلاج.
النتيجة الحميدة يمكن أن تكون مطمئنة، لكن هناك خطوة مهمة تسمى التوافق بين الأشعة ونتيجة علم الأمراض.
بمعنى أن الطبيب واختصاصي الأشعة يحتاجان إلى التأكد من أن النتيجة الحميدة تفسر فعلًا المنطقة التي بدت مشتبهة في الصور.
إذا كانت الخزعة حميدة ومتوافقة مع الصور، فقد تكون المتابعة كافية. أما إذا كانت النتيجة الحميدة لا تفسر المظهر المشتبه في الأشعة، فقد يحتاج الفريق إلى أخذ عينة إضافية أو إجراء تقييم آخر.
لا.
يُستخدم BI-RADS أيضًا في سونار الثدي والرنين المغناطيسي للثدي. [1]
لذلك قد تجدي مثلًا BI-RADS 3 في تقرير السونار، أو BI-RADS 4 في تقرير MRI، وليس في الماموجرام فقط.
وقد تظهر أحيانًا نتائج مختلفة في فحوص مختلفة لأن كل تقنية ترى أنسجة الثدي بطريقة مختلفة، ويقوم اختصاصي الأشعة بدمج المعلومات للوصول إلى التقييم النهائي المناسب.
لا. وهذه من أكثر النقاط التي تسبب ارتباكًا عند قراءة التقرير.
يحتوي BI-RADS أيضًا على نظام لوصف كثافة الثدي باستخدام أربع فئات من A إلى D. لكن هذه الحروف لا تعني مستوى الاشتباه بالسرطان. [2]
| فئة الكثافة | المعنى العام |
|---|---|
| A | الثدي مكوّن في معظمه من نسيج دهني. |
| B | مناطق متناثرة من النسيج الليفي والغدي. |
| C | الثدي غير متجانس الكثافة. |
| D | الثدي شديد الكثافة. |
إذن يمكن أن يكون التقرير مثلًا:
Breast Density C + BI-RADS 1
وهذا لا يحمل أي تناقض؛ فـC تصف كثافة نسيج الثدي، بينما BI-RADS 1 تصف النتيجة النهائية للتصوير.
لا.
BI-RADS ومرحلة السرطان شيئان مختلفان تمامًا.
BI-RADS يستخدم قبل التشخيص أو أثناء تقييم الصور لوصف درجة الاشتباه والتوصية بالخطوة التالية.
أما مراحل سرطان الثدي مثل Stage I وII وIII وIV فلا تُحدد إلا بعد تشخيص السرطان وجمع معلومات أخرى عن حجم الورم والعقد اللمفاوية ومدى انتشاره وخصائصه البيولوجية.
ابدئي بقراءة ثلاثة أجزاء من التقرير:
ثم اتبعي التوصية بدل الاعتماد على البحث عن الرقم فقط.
| النتيجة | الخطوة العامة |
|---|---|
| 0 | استكمال التصوير المطلوب وعدم اعتبار التقرير نهائيًا بعد. |
| 1–2 | اتباع برنامج الكشف الروتيني المناسب، ما لم توجد أعراض تحتاج إلى تقييم منفصل. |
| 3 | الالتزام بموعد المتابعة القصيرة الذي حدده اختصاصي الأشعة. |
| 4 | مناقشة الخزعة أو التشخيص النسيجي الموصى به. |
| 5 | استكمال الخزعة والتقييم الطبي دون تأخير غير ضروري. |
| 6 | استكمال خطة تقييم وعلاج السرطان المثبت بالخزعة مع الفريق الطبي. |
BI-RADS 3 لا يعني وجود سرطان في طور التحول، بل يعني أن مظهر المنطقة في التصوير غالبًا حميد وأن احتمال الخباثة لا يزيد على 2%. الهدف من المتابعة هو التأكد من ثبات النتيجة بمرور الوقت.
لا. BI-RADS 4 تعني وجود درجة من الاشتباه تبرر الخزعة، لكن كثيرًا من نتائج BI-RADS 4، وخصوصًا 4A، تنتهي بتشخيص حميد.
نعم، لكنه غير شائع؛ فاحتمال الخباثة في BI-RADS 5 يبلغ 95% أو أكثر. ولهذا يجب تأكيد النتيجة بالخزعة وعدم الاكتفاء بالصور وحدها.
الرقم نفسه لا يحدد مستوى الخطورة. يعني فقط أن التقييم لم يكتمل وأن اختصاصي الأشعة يحتاج إلى صور إضافية أو مقارنة بالصور السابقة قبل إعطاء التصنيف النهائي.
نعم. يمكن أن يتغير بعد صور إضافية أو مقارنة بفحوص سابقة أو أثناء المتابعة. على سبيل المثال، قد تتحول نتيجة أولية BI-RADS 0 إلى BI-RADS 1 أو 2 أو 4 بعد استكمال التقييم.
نظام BI-RADS يساعد على تحويل نتيجة تصوير الثدي إلى خطة واضحة، لكنه ليس تشخيصًا للسرطان ولا يمثل مراحل سرطان الثدي.
BI-RADS 0 يعني أن التقييم لم يكتمل، و1 و2 نتائج مطمئنة، و3 غالبًا حميد مع احتمال سرطان لا يزيد على 2% ويحتاج عادة إلى متابعة قصيرة المدى.
أما BI-RADS 4 فيعني وجود نتيجة مشتبهة تستدعي عادة الخزعة، وينقسم إلى 4A و4B و4C حسب مستوى الاشتباه. BI-RADS 5 يعني احتمال خباثة يبلغ 95% أو أكثر، لكنه يحتاج أيضًا إلى تأكيد نسيجي.
BI-RADS 6 لا يمثل أعلى "مرحلة" من السرطان، بل يعني أن السرطان تم تأكيده بالفعل بخزعة سابقة.
لذلك عند قراءة التقرير، لا تركزي على الرقم وحده؛ اقرئي أيضًا التوصية المكتوبة بجواره والتزمي بالخطوة التالية التي حددها اختصاصي الأشعة والفريق المعالج.
